捨　印

　　　　　　　補    助    金    請    求    書

　　　　　　金額 　   　　                     円

ただし、令和６年度私立幼稚園等性被害防止対策事業費補助金として上記のとおり請求します。

　　　令和７年　月　　日

　　　　　　法人又は設置者所在地
　　　　　　法人名又は施設名
　　　　　　理事長又は設置者名　　　　　　　　　　　　　　印
（印鑑証明書の印）　　　

　　　　　殿